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AG亚游登录|开户救助申请审批表


发表时间:2018/11/20 16:37:53 阅读:次

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申 请 须 知?

1、本救助对象为全市贫困弱势群体(重大疾病患者);

?? 2、申请资料一式一份,所有资料必须真实、完整,包括:除完整填写《AG亚游登录|开户救助申请审批表》外,须附有患者及其法定监护人的身份证、户口本复印件;由镇(街)出具的贫困证明;患者的诊断证明、医疗收据等相关资料。

?? 3、获得资助的患者及其监护人有责任和义务配合市红十字会对有关该患者的公益宣传和采访活动,并同意使用该患者相关的照片、影像等资料;

???4、本申请表的递交并不代表已经评审获得医疗救助。



AG亚游登录|开户救助申请审批表

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编号:

性别

出生

年月

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家庭

人口

身份证

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政治面貌

是否持有低保或五保证

工作单位

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月收入

户籍地址

联系电话

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关系

健康

工作(学习)

单位

目前就业状况

政治面貌

月收入

救助原因

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申请人签名:

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户口所在地居

(村)委会调

查意见

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(盖章)

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镇、街

审核意见

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(盖章)

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市红十字会

办公室意见

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(盖章)

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市红十字会领

导审批意见

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